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比挥刀剁指更可怕的是截肢毒蛇咬伤处理的误区

  近日网络上流传着这样的新闻,大致内容是这样的:一男子在山上被五步蛇咬了一口,情急之下将自己的食指砍断了,并把手指扔了。医生看到十分无奈地说道,伤者实在没必要这么做。经过检查后,伤者的凝血功能正常,只要注射抗蛇毒血清便可救治了。

  实际上,五步蛇并没有大家想象中那么毒。并不会真的走五步就立马毒发身亡。原本伤者救医还是有救的,但他却扔掉了手指,落得残疾。但其实要是能及时妥善保存送医,还有很大的机会把手指接回去,不用当残疾人。

  然而,比它更严重的是,有些人以为使用了广为流传的“正确”方法,比如切割或是火烧伤口、口吸毒液等等,结果反倒导致伤者的肌肉坏死,被迫截肢,造成全身瘫痪等,甚至加速伤者的死亡。

  不得不说,当我们不幸被毒蛇咬到之后,错误的救治方法可能比中蛇毒本身还可怕。

  在生物学上,五步蛇的学名为尖吻蝮,是属于蝰蛇科尖吻蝮属的一种毒蛇。其实,五步蛇的叫法还是有很多的,有百步蛇、七步蛇、五步倒等,但都跟走路有关。

  顾名思义,民间称它为五步蛇,是因为它们的毒性强烈,被咬后走五步就会倒下来。但其实这是对五步蛇毒性的一种比较形象的夸张。

  作为中国十大毒蛇之一,五步蛇每一滴蛇毒的毒性并不强。有研究称,尖吻蝮毒液的半数致死量(小鼠)大约是10mg/kg,这个级别算是相对较低的。只不过,这种蛇能一次分泌很多的蛇毒,这就导致了它的毒性比眼镜蛇还要强烈。

  虽然没有那么的厉害,但被咬伤后疼痛难忍。如果没有及时救治的话,会导致肢体腐烂、甚至截肢的后果。不过幸运的是,五步蛇并没有像民间流传得那样能让人迅速致残或是致死。

  这是因为五步蛇产生的毒素是蛇毒中一大类血循毒素。通常来说,血循毒素并没有让人迅速致死的能力。除了五步蛇外,我们生活中常见的蝰蛇、竹叶青蛇、烙铁头蛇都是这类。

  从传统意义上来说,蛇毒能分三类:血循毒、神经毒和混合毒。这当中,血循毒素指的是进入血循环系统,它又被细分为心脏毒素、细胞毒素、出血毒素。

  该毒素产生的中毒机制是:它会通过破坏器官乃至细胞,使猎物死于心肌梗塞、持续出血、肾小管坏死,而且重要器官遭到破坏也会有生命危险。

  如果没有及时救治,部分患者被蛇咬了之后会留下后遗症,比如由于末梢神经坏死而导致的手麻,有的甚至需要植皮或截肢。

  而神经毒素指的是能阻断神经之间的信号,使其功能丧失。轻则肌肉麻痹或是行动受阻,严重如麻痹呼吸肌,则可能引发窒息,或是损伤骨骼、肌纤维,导致急性肾功能衰竭。

  一般来说,神经毒素要比血循毒素的毒性要大。比如黑曼巴毒液的毒性就大约是上面提到的五步蛇的100倍。尽管毒性大,但它们也不会在几分钟内致人于死地,一般会半小时到三小时内毒性发作。比如我们常见的银环蛇和金环蛇从咬伤到致死有一个潜伏期。

  如果算上混合毒素的话,蛇毒带来的损伤更是五花八门,导致的程度也不一样。一些毒蛇咬后的急救方法有可能对一类蛇毒有用,而对另一类蛇毒适得其反。

  相信我们在武侠剧或小说都看过这样的桥段:当女主角被蛇咬伤后,男主角都会冒着危险用嘴巴将蛇毒吸出来。但现实当中,这种方法是不可行的,无论是中了血循毒素还是神经毒素。

  当我们中电视剧中太深采用这个方法的时候,反倒会加剧毒蛇带来的伤害。因为用嘴直接吸伤口,不但没法把毒素都吸出来,毒素还很有可能从口腔更快地进入人体。

  如果你是自吸的话,毒素可能会同时感染了两个地方,加速死亡;如果是让别人吸,说不定会搭上别人一条命。原因在于,口腔黏膜的通透性非常高,蛇毒能通过口腔黏膜直接吸收到吸毒者的血液循环里,让施救的人也跟着中毒。

  既然用嘴巴吸不行的话,那么民间流传的“放血疗法”是否可行呢,比如用刀割开伤口等等?答案是最好不要,因为这样很容易酿成惨剧。

  2016年7月,就有一名9岁男童不幸被毒蛇咬伤了。他的母亲见状后立马用嘴吸毒血。吸完了之后,她又不停拍打儿子的手腕,希望能更多的血从伤口排出去。

  兴许是救儿心切,她觉得放的血还不够,便拿起菜刀,想把儿子手上的伤口割大一点。不曾想,菜刀太锋利,割开了一个深约1厘米的口子,血流不止。

  后来送到医院时,医生说小孩手上的皮下大血管已经断裂,差点让她孩子的右手残废了。但其实这种用刀切开伤口放血的方法,不仅不能排出蛇毒,还可能会增加创面面积,容易感染,导致后期伤口愈合困难,甚至严重失血,危及生命!

  理论上来说,在蛇咬的伤口上切十字形的切口,能更顺利地把毒液和淋巴液排出来。但对于血循毒素类的毒蛇来说,这样是适得其反的。因为血循毒会溶解血小板,引起伤口出血,再切十字口容易引起流血不止。这样也很容易引起伤肢溃烂,就算咬了没死也很容易会致残。

  如果吸蛇毒、切肉放血都不行的话,那民间用火烧可以吗?按理说是可以的,因为高温会破坏毒蛇的蛋白质结构。但是蛇咬的伤口一般比较深,举个例子,五步蛇的成体毒牙差不多在2.5cm,火烧压根就无法破坏毒液。并且伤者如果中的是血循毒素,毒液进入人体内就会起效,光处理伤口是没有用的。

  此外一些蛇牙很长,蛇毒注射的深度较深,用火烧基本没法破坏深层的毒液。所以,这种自残方式效果也很差,并且火烧引起的剧痛会刺激加速血液循环,造成伤口不愈合、甚至坏死。

  不过被毒蛇咬伤后, 我国目前大多数人用布条、手巾、绷带等物在伤口的近心端绷紧。那这种方法是否能够有效地缓解蛇毒扩散呢?

  首先,让我们先来理清绷扎的目的,它是要阻断蛇毒经静脉和淋巴管回流入心脏, 而不妨碍动脉的血液供应, 从而暂时阻止或延缓蛇毒的吸收、扩散 。

  为了避免影响患肢血液循环造成局部组织缺血性坏死,应该每隔20min放松1次,每次1到2min, 直到伤口清创或静脉注射抗蛇毒血清10到20min后,方可解除。

  而这种包扎的方法又叫做“近心端结扎止血”的方法。值得注意的是,它在急救医学中仍然存在争议,美国红十字会、中国红十字会等权威机构更推荐用直接压迫伤口的办法止血。因为被蛇咬伤,伤口一般很小,不需要包扎止血。

  不过由于止血带具有弹性,松紧度无法判断,长时间压迫,容易导致动脉供血中断,肢体会因缺血导致坏死。这样一来,伤者可能会发展到要截肢保命的悲惨境地。其实被毒蛇咬伤后,由于蛇毒的毒性作用造成局部组织肿胀,血管通透性增加,可促进蛇毒的吸收。

  实验表明,被毒蛇咬伤后,蛇毒在3到5分钟内就会进入人体血循环,30分钟左右才在血中达到最高浓度。在这种情况下如果再行肢体结扎使局部肿胀加重,血管通透性进一步加快蛇毒的吸收,加快中毒。就算是最经典的急救方法也并非是万无一失,需要专业人士才能处理。

  倘若我们被蛇咬后就盲目使用上述的方法,那对自身造成的损失可能更大。因为并不是所有人都能一眼分辨出咬人的蛇是有毒还是无毒的。

  通常来说,毒蛇的头部多呈三角形,较大,有颊窝,吻尖上翘,蛇身色彩花纹鲜艳,脊鳞扩大呈六角形,尾短而细。除此之外,它的前半身能竖立,会主动攻击人和动物。

  而无毒的蛇头部一般不呈三角形,没有颊窝,吻端圆钝或尖而不翘,尾巴越往后逐渐变细。被无毒的蛇咬伤后,伤口是会出现四行或两行锯齿状浅而细小牙痕,局部出现轻微疼痛,会出一点点血且很快消失。

  不过有一些“毒蛇”是山寨的,长得像毒蛇,但本身是没有毒的。比如有毒的银环蛇和无毒的白环蛇在野外就不是能一眼就区分出来的。为了确保安全,我们最好是避免自己被毒蛇咬。

  其实除了个别性情暴躁的蛇类,多数蛇类并不如想象中的危险。甚至一些蛇类有些害羞怕人,当跟蛇偶遇时,一般蛇跑得比你还快。但也不能轻忽蛇出于本能的攻击,偶遇蛇时还是尽量避免受伤为上策。可以选择打电话找专业人士处理,有经验的话,也可以小心驱赶。

  如果不小心被蛇咬伤,可以先以伤口判断。一般来说,无毒的蛇身体细长,被咬后,伤口处可以看到2到4排细小的灰色牙印,且不会出现红肿现象,只需要消毒伤口并注射破伤风针即可。

  而当被毒蛇咬伤后,伤口处有两排细小的牙痕,并在顶端有两个对称的较大而深的牙痕伤口,所以,它的伤口处一般会有2到4个比较深的牙印,同时会出现红、肿、痛等症状。

  此时,摘除所有首饰,清洗伤口、小心拔出残留毒牙,最好进行无害化处理,并立即拨打120送医。

  如果可以,记下蛇的品种,或者打死后一并带到医院,这有利于医生快速辨别毒蛇品种,更快注射对应的抗蛇毒血清。迄今为止,抗蛇毒血清是世界公认的治疗毒蛇咬伤的唯一特效药。除此之外,请勿相信民间所谓的“偏方”、“密方”等,这样可能耽误最佳治疗时机,酿成更为严重的后果。

  打血清之前也要看一下人体是不是对血清过敏。血清可以使用到科的级别,但最好是使用同一个种的抗蛇毒血清。特别严重的要进行血液透析,清理毒液。有凝血障碍,血流不止的话要注射凝血因子。

  如果被像银环蛇这类神经毒素咬了,刚好没有血清的话,一定要用呼吸机辅助,防止心脏骤停,至少能坚持到血清从其他地方调过来。

  牛立文,滕脉坤,朱中良,高永翔,张平.若干蛇毒蛋白的结构生物学研究[J].中国科学技术大学学报,2008.

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